Seroprevalencia
de la enfermedad de Chagas en Ushuaia, Argentina, una zona sin triatominos[1]
María
Cristina Mallimaci[2] , Carina Sijvarger2, Alejandro Dates[3],
Marcela Álvarez2 y Sergio Sosa-Estani[4]
RESUMEN
Para determinar la seroprevalencia de la infección
por Trypanosoma cruzi en Ushuaia, la
ciudad más austral del mundo, se analizaron muestras de suero de 2 991
personas, obtenidas entre enero de 1995 y diciembre de 1996. Las muestras fueron procesadas por
hemaglutinación indirecta (HAI) e inmunoensayo enzimático (EIA) o
inmunofluorescencia indirecta (IFI). La
seroprevalencia general de la infección por T.
cruzi fue de 6,8%. La prevalencia
según el país de origen fue de 41,1% en los bolivianos, 5,0% en los argentinos
y 0,9% en los chilenos; en embarazadas fue de 5,9%, en exámenes obligatorios de
6,3% y en consultas dirigidas de 30,8%. Se destaca la magnitud de la infección
por T.cruzi en una región donde no
existe el insecto vector. Debido al
riesgo de la transmisión congénita y transfusional, es necesario mantener el
control de la sangre a transfundir y reforzar el seguimiento de los hijos de
mujeres infectadas para un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la
infección.
PALABRAS CLAVE: Trypanosoma cruzi, Enfermedad de
Chagas, Estudios seroepidemiológicos, Argentina
En este trabajo se describe la seroprevalencia de la
infección por Trypanosoma cruzi en 2
991 personas que acudieron al Hospital Regional de Ushuaia, Provincia de Tierra
del Fuego, extremo austral de América (Figura 1), entre enero de 1995 y
diciembre de 1996 para detectar reactividad contra T. Cruzi por controles de embarazo, consultas externas y exámenes
laborales o de radicación.
Las
muestras se analizaron por hemaglutinación indirecta (HAI) (1) e inmunoensayo
enzimático (EIA) (2) o inmunofluorescencia indirecta (IFI) (3), con control de
calidad (4), y se consideraron positivas cuando fueron reactivas al menos en
dos pruebas (5).
La
seroprevalencia global fue de 6,8%. La mayor seroprevalencia correspondió a las
personas nacidas en Bolivia (41,1%), cifra similar a la registrada en algunos
departamentos de ese país (6) y significativamente superior a la observada en
personas provenientes de Argentina, Chile, otros países o de origen desconocido
(c2 =
355,2; gl = 4; p < 0,001) (cuadro
1). Entre los argentinos la prevalencia fue diferente según la región de origen
(c² = 119,9; gl = 5; p < 0,001), con cifras de 14,3% y 11,4% para las regiones del
Noroeste y Nordeste respectivamente, que constituyen el 74% de los casos del
país, porcentaje similar al descripto
por otros autores(7). No se observaron sueros reactivos entre las personas nacidas en las tres
provincias más australes (Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego). La
prevalencia de infección entre aquellos estudiados por sospecha clínica o
antedecentes epidemiológicos fue significativamente mayor que en los controles
por embarazo (5,9%) y en los exámenes laborales y de radicación (6,3%) (c2 =
38,7; gl = 2; p < 0,001) (cuadro
2).
A
pesar de que es una zona libre de triatominos (8), en Tierra del Fuego hay un
riesgo real de adquirir la infección por T.
cruzi, una enfermedad tropical, a través de las vías no vectoriales. La
seroprevalencia general de la infección en la ciudad de Ushuaia fue similar a
la tasa de infectados estimada para el país (9). Es de especial importancia
observar la elevada seroprevalencia en embarazadas, próxima al 9% registrado en
la mayoría de las provincias endémicas argentinas (10) y en otras no endémicas
para la transmisión vectorial (11). La situación actual en Ushuaia es la que se
espera alcanzar en todo el país por el avance de las acciones de control de la
transmisión vectorial y transfusional por parte del Programa Nacional de Chagas
en Argentina (10, 12), que situará a la transmisión congénita como la principal
vía de transmisión. Los fenómenos migratorios desde zonas endémicas de
Argentina y países limítrofes hacen que Ushuaia deba ser considerada también
como área endémica para la transmisión no vectorial de la infección por T. cruzi. Se debe mantener la vigilancia
en los bancos de sangre para prevenir el contagio transfusional, e intensificar
el estudio de las embarazadas y de sus hijos para detectar precozmente la
enfermedad de Chagas congénita, cuyo riesgo se aproxima, según estudios
recientes, a 6,7% (13), y así brindarles tratamiento oportuno (14, 15).
Agradecimientos. Al Sr. Alberto González por la recopilación de los
datos; al Sr. Marck Wolfgang y al Dr. Esteban Mel por el procesamiento de los
mismos; al Dr. Martín Urtasun por su revisión crítica y compaginación de los
resultados; al Dr. Carlos López por su aporte en la redacción, y a las Dras.
Elsa Segura, Estela Cura y Ana De Rissio por su colaboración en la ejecución de
este trabajo.
2-
Voller A, Draper C, Bidwell DE, Bartlett A. Microplate enzyme-linked
immunosorbent assay for Chagas´disease. Lancet
1975;1(7904):426-428.
3-
Alvarez M, Cerisola JA,
Rohwedder RW. Test de inmunofluorescencia para el diagnóstico de la enfermedad
de Chagas. Bol Chil Parasitol 1968;23:4-8.
4-
Cura
EN, Segura EL. Quality assurance of the serologic diagnosis of
Chagas’disease. Rev
Panam Salud Publica 1998;3:242-248.
5-
Argentina, Ministerio
de Salud y Acción Social de la Nación. Instituto Nacional de Chagas “Dr. Mario
Fatala Chabén”. Normas para el diagnóstico de la infección chagásica.
Resolución ministerial N° 523. Buenos Aires: Ministerio de Salud y Acción
Social de la Nación; 1997.
6-
Carrasco R, Miguez H,
Camacho C, Echalar L, Revollo S, Ampuero T, et al. Prevalence of Trypanosoma cruzi infection in blood
banks of seven departments of Bolivia. Mem
Inst Osvaldo Cruz 1990;85:69-73.
7- Segura EL, Cura EN, Sosa-Estani SA, Andrade J,
Lansetti JC, De Rissio AM, et al. Long-term effects of a nationwide control
program on the seropositivity for Trypanosoma
cruzi infection in young men from Argentina. Am J Trop Med Hyg
2000;62:353-362.
8- Carcavallo
RU, Martinez A. Entomoepidemiología de la República Argentina. Investigaciones
Científicas de las Fuerzas Armadas Argentinas 1968;13:1-143.
9-
Esquivel ML, Segura EL. Estimación del número de infectados chagásicos
en la Argentina. [Carta]. Medicina (B Aires) 1994;54:91-92.
10-
Iniciativa de Salud del
Cono Sur (Incosur). VII Reunión de la Comisión intergubernamental para la
eliminación del Triatoma infestans y
la interrupción de la transmisión de la tripanosomiasis americana por
transfusión; 1998 Mar 24-26; Buenos Aires. Washington, D.C.: Organización
Panamericana de la Salud; 1998. p.1-78. (Documento OPS/HPC/HCT/98.114).
11-
Arcavi M, Orfus G,
Griemberg G. Incidencia de la infección Chagásica en embarazadas y en recién
nacidos en área no endémica. Medicina (B Aires) 1993;53:217-222.
12-
Segura
EL, Sosa Estani S, Esquivel ML, Gómez, A, Salomón OD y Grupo de desarrollo y
aplicación operativa. Control de la transmisión del Trypanosoma cruzi en Argentina 1999. Medicina (B Aires) 1999;59(supl. 2): 91-96.
13- Blanco SB, Segura
EL, Gürtler RE. El control de la transmisión congénita de Trypanosoma cruzi en la Argentina. Medicina (B Aires) 1999;59(supl
2):138-142.
14-
Sosa Estani S, Segura EL. Tratamiento de la infección
por Trypanosoma cruzi en fase
indeterminada. Experiencia y normatización en la Argentina. Medicina (B Aires) 1999;59(supl. 2):166-170.
15-
De Andrade ALS, Zicker
F, de Oliveira RM, Almeida e Silva S, Luquetti A, Travassos LR, et al. Randomised trial
of efficacy of benznidazole in treatment of early Trypanosoma cruzi infection. Lancet
1996; 348(9039):1407-1413.
Cuadro 1. Seroprevalencia de la infección por Trypanosoma cruzi según el país de
nacimiento. Hospital Regional de Ushuaia, Tierra del Fuego, Argentina,
1995-1996.
|
|
Reactivas |
|
País de nacimiento |
Total de muestras |
No. |
% |
Argentina |
1 946 |
98 |
5,0 |
Bolivia |
175 |
72 |
41,1 |
Chile |
224 |
2 |
0,9 |
Otros |
51 |
1 |
2,0 |
Desconocido |
595 |
30 |
5,0 |
Total |
2 991 |
203 |
6,8 |
Diferencias:
Argentina frente a Bolivia frente a Chile (c2 = 325,5; gl = 2; p < 0,001); Argentina frente a
Bolivia: (c2 = 28,3; gl
= 1; p < 0,001), y Argentina
frente a Chile: (c2 = 7,7; gl
= 1; p = 0,005).
Cuadro 2.
Seroprevalencia de la infección por Trypanosoma
cruzi según el motivo del estudio serológico. Hospital Regional de Ushuaia,
Tierra del Fuego, Argentina, 1995-1996.
Motivo del estudio serológico |
Total de muestras |
Reactivas |
|
No. |
% |
||
Embarazo |
1 311 |
78 |
5,9 |
Examen laboral o de radicación |
1 229 |
77 |
6,3 |
Sospecha clínica o antecedente
epidemiológico |
39 |
12 |
30,8 |
Diferencias: c2 = 38,7; gl
= 2; p < 0,001.
We describe the
seroprevalence of Trypanosoma cruzi
infection in Ushuaia, the southernmost city of the world, in 2991 samples of serum,
obtained between January of 1995 and December of 1996. The samples were
processed by HAI and EIA or IFI. The general serological prevalence of T.cruzi infection was 6,8%. According to
country of birth 41,1% of Bolivian natives, 5,0% of Argentines and 0,9% of
Chileans, tested positive for T.cruzi. Serological
prevalence in pregnant women was 5,9%, in radication 6,3% and in routine
checkups 30,8%. The existence of Chagas infection in a region where the vector
does not exist is alarming. Because of the risk of congenital and transfusional
transmission, controls must be continued on donated blood, and reinforce the
follow-up of the children of infected women to allow early diagnosis and proper
treatment of the infection.
[1] Presentado como
comunicación en el V Congreso Argentino de Protozoología y Enfermedades
Parasitarias, Sierra de la Ventana, 1997.
[2] Servicio de Laboratorio,
Hospital Regional Ushuaia. La correspondencia debe ser enviada a María Cristina
Mallimaci, a la siguiente dirección: Hospital Regional Ushuaia, 12 de octubre y
Maipú, 9410 Ushuaia, Tierra del Fuego, Argentina. Tel: 54-2901- 423200 /
422950. Fax: 54-2901- 421173. Correo electrónico: cmallimaci@infovia.com.ar
[3] Servicio de Hemoterapia,
Hospital Regional Ushuaia.
[4] Servicio de Epidemiología,
Centro Nacional de Diagnóstico e Investigación de Endemoepidemias (CeNDIE),
ANLIS “ Dr. Carlos G. Malbrán”.